孙林梅医生的科普号

肿瘤也会伪装 及时就诊方可见真相 提起结直肠肿瘤西安市中医医院肛肠科孙林梅 你会想到什么呢 老百姓的第一印象 一般都是便黑血因为电视里的科普节目大多这么说如果反复便暗红色血大便没有理由的忽干忽稀带有粘液或脓血就有可能是结直肠肿瘤的表现需要及时就医然而肿瘤这个坏东西它有多样性的“伪装”所表现出来的的症状也不仅仅只有前面说的那些 最近我们遇到了一位比较特殊的患者。这位患者60多岁，10余年前就开始大便的时候肛门部有肿物脱出，大便后肿物不能自己缩回去，需要用手托回肛门内。因为不疼不出血，患者一直没当回事，觉得肿胀不舒服了就自已用马应龙膏涂涂，从没到医院就诊。最近三个月，她觉得大便时肛门里面疼，外用马应龙膏一直好不了，所以才来就诊。我们在门诊接诊了这位患者，做肛门指诊的时候，发现在肛门里面4cm左右的位置，能摸到一个质地较硬的肿块，肿块基地广泛，平铺于直肠壁，表面不光滑，无糜烂，无渗血，与平时痔疮那种柔软的质地完全不同，因此提高了警觉，建议患者进行肠镜检查，在肠镜下看到：距肛缘4cm直肠上可见半环型隆起性病变，表面呈“菜花样”改变。病检结果显示：高分化腺癌。这位患者的病情具有很强的迷惑性，因为肛门肿物脱出一般常见于痔疮，大便时肛门疼痛多见于肛周脓肿或者肛裂，这位患者又没有便血或者大便性质的改变，因此按一般思路很少会考虑到直肠肿瘤。幸好她来专科医院就诊，给她做了专科检查，才及时发现了真正病症所在，没有耽误后续的治疗。如果拖延到直肠内的肿物出现增生、堵塞肠道引起大便变形，或者直肠肿物表面糜烂出现出血或粘液，那时可能病情已经更进一步严重了，耽误了治疗的时机。肛肠疾病发生的位置比较隐晦，有些患者觉得病情不严重，就不愿意去医院看，其实这种想法是不对的，容易耽误病情。及时就医，发现问题及早处理，没发现严重问题，自己也安心，这才是面对身体不适最佳的选择。

肠道息肉病是结肠息肉或者直肠息肉病的总称。根据病理类型可以分为四类，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、绒毛管状息肉。前两种息肉恶变率比较低，比较小的情况下可以继续观察；而腺瘤性息肉和绒毛管状息肉恶变率比较高，一旦发现，应一律切除，并且每年要复查肠镜。息肉多发、个数比较多，遍布于肠道的范围比较大，就可以称为肠道息肉病。结肠息肉的发病人群第一，随着目前我们生活条件的改善，尤其是肉制品种类的越来越多，发现息肉的发生率也会增多；所以一些高脂肪的饮食会增加息肉的发生，这是一个饮食因素。第二，肠道的慢性炎症对消化道的反复刺激；比如我们临床上遇到一些溃疡性结肠炎的病人，因为炎症的反复刺激会引起息肉的增生。第三，也可能跟一些基因遗传有关系。第四，一些病人患有糖尿病，有文献报道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，这类病人息肉的发生率是明显高于没有糖尿病的病人；所以对一些饮食的控制、高危因素的控制以及养成良好的生活方式，都有利于控制息肉的发生和发展。怎么知道自己是否有息肉呢？肠道息肉是消化科常见疾病，一般情况下患者没有任何症状，部分患者可能出现腹痛、腹泻、血便、黏液便等。该病可引起结肠癌，建议35岁及以上人群将肠镜检查纳入体检项目。炎症性息肉和增生性息肉大多与炎症有关；腺瘤性息肉有家族遗传倾向，为一种肿瘤性息肉，需及时发现、及时根治。如果出现结肠息肉，需要怎么处理呢？如若发现肠道息肉到底需要处理吗？肠息肉的处理原则是：一旦发现，即刻在肠镜下切除，切除方法依其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性而定。对于较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除，以及息肉恶变伴蒂部有浸润或不能确诊癌浸润深度者应做外科切除术。做了肠道息肉后应该注意什么？ 1、肠息肉数量少、直径较小者，术后2-3天进行半流质饮食，1-2周内避免进行剧烈运动。 2、肠息肉数量多、直径较大者，术后1-2天内禁食，如无并发症，可逐步在医生指导下恢复饮食，2-3周内避免剧烈运动；并遵医嘱定期进行肠镜复查。息肉手术后还要复查吗？ “肠息肉”摘除后，也不能高枕无忧，这是因为腺瘤性息肉切除后再生、复发的概率较高，同时多发性息肉容易漏诊，息肉切除后需要密切随访复查。 建议如下：1.单发腺瘤性息肉切除术后，第一年随访复查肠镜一次。如果复查没有发现肠息肉，以后每3年复查肠镜一次。2.多发性腺瘤切除，或腺瘤大小超过2厘米伴不典型增生，具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者；就需要3～6个月随访复查一次。如果第一次复查没有发现肠息肉，就改为1年复查一次；如果连续2次复查均没有发现肠息肉，以后就每3年复查一次肠镜。什么人群应该做肠镜检查？正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。 如果日常生活中一旦发现上述症状，及伴有不明原因的消瘦和贫血时，就应当及时去医院进行肠镜检查。总的说来，结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉却是大肠癌的“前身”，与大肠癌的发生、发展有着密切的关系。 从肠息肉转变为“大肠癌”不是一蹴而就，通过二年、三年、五年等时间慢慢长大，这个发展过程已经给人们提早治疗留出了足够的时间，只要在这一过程中发现病变，及时切除便可以消除后患。期间，很多生活中的不良生活习惯会从中作梗，加速或诱发癌变。这些不良生活习惯包括：常年高脂肪饮食；久坐、缺乏运动；膳食纤维摄入不足；不按时排便或习惯性便秘；吸烟、嗜酒等。 临床医生对于“肠息肉”是否属于“肿瘤性”的鉴别诊断，需要通过肠镜或外科手术下摘除息肉，由病理医生对息肉做进一步甄别，才能明确息肉的性质。

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病证。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见。西安市中医医院肛肠科孙林梅【中医病因病机】便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。其病因病机归纳起来，大致可分如下几个方面：1.肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。如《景岳全书秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”2.气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。如《金匮翼便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”3.阴寒积滞恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼便秘》日：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”4.气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”5.阴亏血少素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。然而，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。【西医病因】1．功能性便秘 其发生原因有：(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。(3)结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。2．器质性便秘发生原因有：(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。(2)局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。(3)结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。(4)腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。(5)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。(6)应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。【发生机制】食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括：①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；②直肠平滑肌的推动性收缩；③肛门内、外括约肌的松弛；④腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。便秘发生机制中，常见的因素有：①摄入食物过少特别是纤维素和水分摄人不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；④排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。【临床表现】主要临床特征为大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。其表现或粪质干硬，排出困难，排便时间、排便间隔时间延长，大便次数减少，常三五日、七八日，甚至更长时间解一次大便，每次解大便常需半小时或更长时间，常伴腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠等症；或粪质干燥坚硬，排出困难，排便时间延长，常由于排便努挣导致肛裂、出血，日久还可引起痔疮，而排便间隔时间可能正常；或粪质并不干硬，也有便意，但排便无力，排出不畅，常需努挣，排便时间延长，多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕等症状。由于燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。【诊断】1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。4.纤维结肠镜、排粪造影，慢传输试验等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。【便秘的危害】1、引起肛肠疾患。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。 2、胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等表现。 3、形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。 4、患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致，据资料表明，严重便秘者约10％患结肠癌。 5、诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛，心肌梗塞发作，脑出血，中风猝死等。 6、引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。 7、易使妇女发生痛经，阴道痉挛，并生产尿潴留，尿路感染等症状。 8、影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。 以上危害，虽并非所有患者都出现，但足以说明必须在日常生活中加强便秘的预防和治疗。预防措施的关键是多饮水份，养成及时排便的习惯，并注意食用含纤维素多的食物，如新鲜水果，蔬菜和各种杂粮，避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。治疗重在增加胃肠运动功能，以及润便通便，以使大便通畅，减少危害。

端午将至，不要“囫囵吞枣”，谨防肛周脓肿随着农历五月初五端午节临近，各式各样的粽子总是让人垂涎三尺。粽子品种繁多，往往由粽叶包裹糯米搭配红枣、豆沙、蛋黄、鲜肉、腊肠等各具地方特色的不同馅料而成，其中，红枣粽子可谓久吃不腻、老少皆宜。但是在品尝美味的粽子时，还请大家细嚼慢咽，因为一不留神，囫囵吞枣，可能导致肛周脓肿的发生。大家肯定很纳闷，吃粽子怎么会得肛周脓肿呢？但是，根据我们的临床经验可知，这绝不是危言耸听。临床上，我们遇到过很多这样的病例。曾有一位病人，在排便时自觉肛门疼痛，不明所以，前来就诊，医生在做肛门指检时，触摸到一个枣核斜插在肛内，仔细追溯病史，病人才道出原委，原来他一次性吃了很多红枣粽子，并没有留意到被吞下去的枣核。但是此时的枣核已经刺破肛内皮肤，异物形成了感染灶，且感染顺着肛周疏松组织发展为肛周脓肿。还有一位病人，排便后感觉有异物刺伤肛门，居然自己徒手把肛内的枣核拔了出来，以为这样就万事大吉了，谁知没过几天，肛周形成肿块伴疼痛，来医院检查，才知道得了肛周脓肿。肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。肛周脓肿最主要的症状是肛门疼痛，疼痛往往剧烈，且持续性加重，有时伴有发热。肛周脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。高位脓肿可表现为肛门憋胀，下坠不适，大小便排出不畅，常常伴有发热、恶寒等全身症状。肛周脓肿的病因主要有以下几点：1.腺源性感染，感染是引起肛周脓肿的主要原因，大量饮食刺激性食物和饮酒或者腹泻，导致肛腺感染，肛腺感染以后沿着直肠肛管向周围蔓延，从而形成肛周脓肿。由于肛门的特殊解剖结构，肛腺感染形成肛周脓肿是最主要原因。2.肠结核、溃疡性结肠炎以及克罗恩病，由于肠道的非特异性炎症影响，可并发肛周脓肿。 3.其他因素，直肠内异物损伤后感染形成肛周脓肿。由于枣核两端尖锐，在通过被肛门括约肌包裹的肛管时，很容易刺伤肛管皮肤引发感染。所以枣核引发肛周脓肿，可谓不胜枚举。如果发生肛周脓肿，不要抱有侥幸心理，希望保守治疗能治愈，有时候保守治疗只会加重病情，使感染范围越来越大。所有一旦发生肛周脓肿，应尽早行手术治疗，避免感染蔓延，发生脓毒血症而危及生命。在此，我们提醒大家，粽子虽美味，可不要贪吃哦。粽子一次性不宜吃太多，并且要细嚼慢咽，仔细剔除枣核。平时还要注意保持肛周清洁，每次排便后用温水清洗肛门并擦干，尽量不要久坐、久蹲。饮食注意多吃水果蔬菜，补充纤维素，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，保持大便通畅，预防便秘。同时注意饮食卫生，少食辛辣刺激及生冷食物，千万不要嗜酒，避免久坐久站，以防肛周脓肿大发生。

1.肛瘘到底会不会癌变西安市中医医院肛肠科孙林梅事实证明，肛瘘会癌变。先和大家分享两例典型病例，其中一例患者在10年前曾因“肛瘘”行手术治疗，当时术后恢复过程令他苦不堪言，可不幸的是，没过多久，他的肛瘘再次复发了。由于对手术治疗丧失了信心，加上当时医疗条件的限制，他便抱着侥幸心理决定“带瘘生存”，而肛瘘并没有与他相安无事，而是默默的发展、变化，瘘管也像“杂草”一样在肛周丛生，转眼十年过去了，因肛周长期疼痛，潮湿，瘙痒，痛苦不堪，他才不得已来医院检查，这一查，犹如晴天霹雳，局部取病检结果为“肛周粘液腺癌”，因肛周病变范围较大，给手术切除带来了极大的困难。另一例患者肛瘘病史7年，因为这个病的病位较隐蔽，他羞于就诊，偶然的体检，大夫说需要做手术，他还不以为意。待手术切除肛瘘后送病检，才查出来组织癌变。犹可谓“亡羊补牢，为时已晚”！2.肛瘘为什么会癌变从上述两个病例，我们可以看出他们都是肛瘘的“老病号”，都与肛瘘抗争了很多年，并且没有得到及时有效的治疗，截断病情的发展。所以，“延误病情”是肛瘘癌变的主要原因。肛瘘是肛周慢性感染性疾病，是肛肠科常见病、多发病，好发于中青年男性，男女比例为4:1。以肛旁硬结，伴疼痛，流脓血性分泌物及瘙痒为主要症状。由于该病病位隐匿，症状不明显，容易被患者忽视，也容易造成误诊或漏诊。且肛瘘不能自愈，手术治疗是该病的主要治疗方法。肛瘘之所以会癌变，是因为肛瘘的反复炎症刺激使炎性细胞增生，进而引起细胞的变异，发生癌变。近年来，肛瘘合并肛门癌、低位直肠癌的病例越来越多，应该引起重视。3.肛周出现什么症状需要警惕肛瘘肛瘘大多数由肛周脓肿发展而来，所以初起会出现肛旁肿痛，自行溃破或手术切开引流后，可有肛门流脓、肿块等症状，脓液刺激肛周皮肤会引起肛周湿疹及瘙痒。患者常常自觉肛周潮湿、间歇性肿痛、瘙痒及流脓，分泌物可污染衣裤。4.如何预防肛瘘癌变如何预防肛瘘癌变，是大家最关心的话题。肛瘘患者也不要恐慌，久治不愈的肛瘘或者长时间不治疗的慢性肛瘘才容易癌变。所以，我们需要做的是与时间赛跑，肛瘘一经诊断，及时就诊及治疗，不要贻误病情，才能防止癌变。

有关肛肠疾病的错误认识 因为肛肠这个部位比较隐蔽，许多患者不重视它，甚至对它有一定的错误认识。下面我就谈谈患者对肛肠疾病经常出现的错误认识：错误认识一：肛门指检没必要 肛门指检，很多人不好意思让医生检查，觉得没必要去做，也没多大用。其实这种认识是极其错误的。 肛门指检在肛肠科是十分重要的检查方法，约有85%的肛管直肠癌可在指检时被发现，而临床上肛管直肠癌被误诊的病人大多都是因为 未做肛门指诊而造成的。除此之外，肛门直肠指诊还能及时发现内痔，肛裂，直肠内脱垂、直肠前突、直肠息肉、肛乳头状瘤与肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘的走行以及直肠的部分疾病，还能检查出前列腺肥大等疾病，同时还能了解肛管直肠环的功能是否正常等等。错误认识二：凡是肛肠疾病就是痔疮 肛肠门诊上，经常会遇到一些人，一旦发现肛肠不适，就自认为自己得了痔疮，自行买药用，效果不佳才来就诊，结果检查下来有的患者并非是痔疮。也可能肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周瘙痒、直肠息肉、结直肠炎、直肠癌等疾病。 痔疮不是肛肠科所有疾病的代名词，也不是肛门所有不舒服的感觉都是因为痔疮引起的。因为肛肠科疾病中，痔疮发病率最高，就让人们有了凡是肛肠不适就是痔疮的错误认知。因为这种错误的认识，使得患者轻视了肛肠科的其他疾病，并且因为疾病发生部位的关系，人们不好意思去医院就诊，经常自行用药，从而耽误了病情。错误的认识加上错误的处理方式，使得很多患有肛肠科疾病的患者，延误了诊治，甚至将直肠癌，肛管癌等误认为是痔疮，自行用药，而延误了最佳治疗时机、缩短了生命。错误认识三：肛周脓肿，用点消炎药就可以了 很多肛周脓肿患者都以为如果得了肛周脓肿，用点消炎药就好了，其实肛周脓肿是因肛腺组织感染引起的肛周感染性疾病，一般患者会出现肛周局部肿胀，疼痛，憋胀下坠不适，有的伴有发热，大小便排出不畅等，一般先要切开排脓，引流通畅，这样才能控制感染，但是有些患者误认为口服消炎药或者打消炎针就可以治愈，其实不是那样的，那只是治标不治本，有时可能还会掩盖病情，给手术治疗造成一定的难度。如果不及时切开引流，感染就很可能向周围间隙蔓延，形成范围较大的脓肿，一般脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝，从患侧经组织间隙蔓延到对侧，也可以向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎，或向邻近组织器官如直肠、膀胱等蔓延，引起全身感染。所以，一旦发现肛周脓肿，一定要及时到正规医院就诊，以免延误病情。

孕产妇是痔疮的高发人群，孕妇痔疮发生率高达76%，尤其是经过生产过程，原本没有痔疮的也出现了。时常有挺着大肚子或者刚生产后的女士因实在忍受不了来就诊，她们往往症状都比较重。这些患者要是能知道相关的一些预防或处理措施，会减少很多痛苦。为什么孕产期容易出现痔疮?孕期激素作用、长期精细饮食、活动量少，导致便秘加重，大便干燥，排出困难，出现痔核脱出、出血或外痔水肿、血栓形成等。孕期痔疮的出现往往是由于增大的子宫压迫了大血管，使骨盆部位的静脉扩张，导致静脉曲张。此外怀孕后黄体酮的增加也能使静脉舒张，从而使更多的静脉血堆积在骨盆的部位不能排出，最终形成痔疮。孕期痔疮还可能有如下原因产生：1. 便秘；2. 孕期腹部重量增加；3. 长时间站立或坐着；4.生产过程中过度拉伸；5.超重。孕产期痔疮的危害1. 造成孕期贫血。如果孕妈妈的痔疮严重，有反复出血的情况，很容易就会造成孕期的贫血，从而危害到孕妈妈和胎宝宝的健康。孕期的贫血还会出现头晕、乏力、气短等症状，还会影响到胎宝宝在子宫内的发育，可能会导致胎宝宝的发育迟缓、早产，甚至是死亡。2. 增加孕妈妈的负担。当痔疮发展到一定程度的时候，就是孕妈妈在咳嗽、大笑、行走等时候，腹压就会上升，会导致痔疮外翻或脱出等，给孕妈妈带来了很大的痛苦。如何治疗？虽然痔疮可以经手术治疗，但妊娠后期一般不宜手术，初产后因为哺乳等也不宜手术治疗。而且，由于产后腹内压力降低，静脉回流障碍解除，痔疮常在3～4个月内可自行变小萎缩，孕妇患痔疮后应主要靠饮食调节和每天熏洗坐浴来治疗，一般不主张采用手术。即使病情非常严重，也要等到产褥期后，才进行手术治疗。如果是孕期出现便血和疼痛，建议用淡盐水外洗，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅就可以。不建议使用药膏或者栓剂治疗。如果生产后痔核脱出嵌顿水肿，能还纳的请及时还纳，避免进一步出现坏死感染。可以用浓盐水湿敷，加上中药外洗。怎样有效预防？1. 首先要养成良好的饮食习惯。孕妇日常饮食中应多吃新鲜蔬菜水果，尤其应注意多吃些富含粗纤维的食物，也要多吃些粗粮，如玉米、地瓜、小米等等。孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯。2. 其次，要养成良好的排便习惯。孕妇要养成定时排便的好习惯。排便时间要相对固定。排便习惯一旦形成后，不要轻易改变，到排便的时间，即使无便意也要坚持如厕。但每次蹲厕所时间一般不要超过5分钟。如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去。千万不要蹲在厕所里看书、看报，反而增加腹压和肛门周围血流的压力，导致痔疮或加重痔疮。3. 此外，还要适当进行一些体力活动和肛门保健。孕妇应防止久坐不动，提倡适当的户外活动。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。每日早晚可做两次提肛运动，每次15～20遍。这样有利于增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环，有利于排便和预防痔疮。4. 还可经常做肛门按摩来改善局部的血液循环，方法是：排便后先用温水清洗局部，再用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15次，改善局部血循环；腹部按摩取仰卧位，双手在下腹部按顺时针和逆时针方向各按摩15次，每日早晚各进行一次，有利于排便，防止便秘，有利于痔疮的好转。这一疗法可以帮助食物通过肠道，有助于预防便秘出现。5. 当出现不适时及时就诊，莫忍着。千万不可自行用药，一定要到正规医院肛肠专科就诊。6. 备孕前有痔疮发作史者，最好在怀孕之前系统治疗，莫让痔疮在孕期折磨你。（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）

随着气温逐渐降低，火了的不止“火锅”、“麻辣烫”，还有肛肠科门诊。很多人在冬天都禁不住热腾腾、麻辣辣的火锅、麻辣烫的诱惑，经常三五好友聚集一桌，大快朵颐。岂不知，在幸福了上口的同时，却害苦了下口。近日，肛肠科门诊日渐火爆，很多患者都是在辛辣饮食后出现肛周不适。常见症状如：肛门肿痛，下坠，出血、瘙痒等，轻者用药后可以缓解，重者则要进行手术治疗。中医学认为肛周疾病多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，致经络阻塞，气血凝滞而成。饮食辛辣刺激后，肛周常见的疾病像痔疮，很多患者可能会出现便后肛门出血，喷射状或点滴而下，开始不重视或自行用药，等到来肛肠科就诊时已经因为出血过多而成贫血，重者还需输血治疗后才能行手术治疗。还有肛周脓肿，很多病人几顿火锅吃下来，肛门口肿疼，以为肛门口长了一个小疖子，不重视或者去小诊所用点抗生素，结果肛门口肿疼越来越明显，红肿范围越来越大，伴有全身发热才来就诊，需要急诊手术，但很多病人因为惧怕手术，要求保守治疗，事实上，保守治疗的话，当时可能有效，但是屁股里就像埋了一颗炸弹，随时可能再复发，因为脓液没有办法排出体外，它就会向其他间隙蔓延，到时病情会变得更加复杂，所以说脓肿一旦形成，就应该及时切开，充分引流，减低局部张力，以阻断其向周围扩散和向四周蔓延，如治疗及时，还可以采用肛周脓肿根治术，避免再次手术。过多进食辛辣刺激的食物会给我们的出口带来许多痛苦和麻烦。那么怎样预防与减少肛周疾病的发生与发展呢?1.重视调整饮食食物，应多品种、多变化，适当多吃新鲜蔬菜和水果，适当常吃些玉米、荞麦以及薯类等杂粮，保证维生素和膳食纤维的摄入，防止与减少大便秘结的发生。2.冬季天气干燥，及时补充水分，每天不少于 1 500-2000 毫升。饮水以少量多次法为最佳，不宜用啤酒和甜味饮料代水，不要喝浓茶，不要总等口渴了才饮水。3.戒除不良习惯，应尽量戒烟、少饮酒，特别是烈性白酒，少吃辛辣刺激性食物，少吃高脂肪、煎炸、熏烤以及酸涩、太硬等不易消化的食品，食物不宜太咸，防止与减少脱肛、便血和直肠癌的发生。4.注意肛周卫生，每次大便后，宜用温热水清洗肛门。在每晚睡觉前，最好用温热水坐浴 3-5 分钟，并同时清洗与按摩肛门周围，保持肛周卫生，促进肛周血液循环，防止与减少肛周炎症与糜烂的发生。5.常做提肛运动，没事时每天做 1-2 次提肛运动（提肛运动是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。)，对促进肛周血液循环、防治痔疮与脱肛等有良好功效。6.重视运动锻炼，平时应重视运动锻炼，如太极拳、健身操、散步、慢跑或游泳等，并坚持循序渐进、持之以恒、量力而行等原则，提高身体素质。但要注意，若发现肛门周围不舒服，或有痛、痒等感觉时，则应停止剧烈运动，避免因剧烈摩擦加重病情，防止裂口扩大。 总之，平时要加强疾病防治，预防肛周疾病，切勿幸福了上口，害苦了下口，一旦发现肛门出现肿痛、出血、瘙痒等症状，应及时前往正规医院检查治疗，以免延误病情。

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是一种早期诊断困难、进展迅速的严重感染性疾病，如果治疗不及时，可导致脓毒血症及多器官衰竭，甚至死亡。目前，我国尚缺乏统一规范的PNF诊治共识或指南，致各医疗机构诊治水平参差不齐。未能正确认识疾病的严重程度，会延误最初的清创手术，从而增加病死率。为了进一步推动我国PNF的规范化诊断和治疗，中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会的专家，通过借鉴国外最新指南及文献，结合我国的研究成果及临床实践，对关键内容进行充分反复讨论，并对争议问题进行投票，最终形成了《肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识（2019年版）》，为我国PNF的临床诊疗实践提供指导意见。一、疾病概述PNF是由多种细菌协同作用导致的、以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病，可累及皮肤和软组织，包括真皮、皮下脂肪和筋膜，严重时侵及肌肉及其他组织。发病率较低，为1.6~3.3/100 000[1]。早期诊断困难，临床进展迅速，病死率较高，最新文献报道病死率为9%~25%，甚至更高[2,3]。PNF多见于男性，平均发病年龄为50.9岁[4]。一旦疑诊为PNF，必须进行积极的局部治疗和全身治疗。其治疗原则是早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素，积极予以营养支持治疗。二、PNF的初步评估（一）病因和病理PNF是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。最常见的有大肠埃希杆菌、链球菌、葡萄球菌、拟杆菌类、克雷伯菌、梭状芽孢杆菌和念珠菌等。在生理情况下，这些病原菌毒性很低，不会对人体造成危害，但存在易感因素如糖尿病、免疫抑制、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤或肥胖等的患者，一旦发生皮肤或消化道等的侵袭性损伤，上述细菌就会变成致病菌，产生极强的毒性和破坏力。其特征性组织学表现为：皮下坏死，多形核细胞浸润，血管内纤维性血栓形成，坏死筋膜和真皮内可见病原微生物；需氧菌诱导血小板聚集和补体沉积，厌氧菌如拟杆菌产生肝素酶和胶原酶，激活血管中血栓形成，皮肤和软组织发生缺血、坏死；链球菌和葡萄球菌产生透明质酸酶、链激酶和链道酶，使坏死和缺血组织部位的吞噬细胞功能严重受损，导致感染坏死迅速发展，组织溶解，局部表现为奇臭的血性渗液、坏死。厌氧菌产生的氢气和氮气在皮下组织内聚集，导致捻发音的产生[5,6]。（二）临床表现和诊断PNF通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡[7,8]。诊断主要建立在临床表现的基础上，结合必要的实验室检查。白细胞明显增多，常高于20×109/L，出现低蛋白血症、贫血、血小板减少、高血糖症和低钠血症等。CT、磁共振成像（MRI）及超声检查可探及肛周组织结构紊乱和气体形成，并可确定健康组织边缘及软组织中的液体，帮助了解病变的进展情况[4,5]。对于重症患者，不必等待完善所有检查，因为等待过程中病情可能会突然恶化，延误最佳手术时机。三、治疗本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持治疗，监测生命体征，反复评估病情。（一）一般准备1．患者优化：在不延迟初次清创时间的前提下，术前应优化患者生理状况。脓毒症患者应给予积极的液体复苏和正性肌力或血管活性药物支持；对于危重患者，应开放中心静脉通路，放置导尿管和鼻饲管，给予肠内营养；气管插管和机械通气也是必要的；请麻醉科医师会诊，首选全身麻醉；应查血型和交叉配血，备血液制品[2]。（专家赞成率95%）2．抗生素的使用：在未确定致病菌之前，早期应经验性、足量、规范地使用广谱抗生素。通常选用2~3联抗生素联合使用，如三代或四代头孢菌素、克林霉素、甲硝唑等，必要时可予碳青霉烯类抗生素；根据病情轻重，使用疗程在1~2周。根据细菌培养及药敏试验及时更换敏感的抗生素[1,2,3,4,8]。（专家赞成率90%）3．术中准备：根据病变受累范围选择合适体位。在患者进入手术室之前，应将手术室温度调至30°C，特别是病变范围大、需要暴露大面积体表或生命体征不平稳患者，低温会加重凝血障碍和出血[2]。（专家赞成率95%）（二）手术治疗1．疑诊患者的手术探查：当疑诊PNF（败血症、临床症状迅速恶化、皮肤坏死或水疱以及皮肤捻发音、男性阴囊肿胀）时，基于组织外观应进行一定范围的清创手术，通过探查以明确诊断。虽然多数PNF患者早期临床表现不明显，有的可能有上呼吸道或轻微皮肤感染史，但有时数小时内病情就会急剧恶化，一些严重的PNF发生在没有明显诱因的年轻患者身上，感染可能导致广泛的软组织坏死。如果未能认识到疾病的严重程度，会延误初始清创，进而延误确定性治疗。手术治疗的延误与更高的病死率相关[9]。在一项研究中显示，年龄和入院24 h后进行清创，是引起高病死率的独立危险因素[10]。另一项研究显示，使用坏死性筋膜炎实验室风险指数（laboratory risk indicator for necrotizing fascitis，LRINEC）评分（见表1），24 h后清创可导致病死率增加9倍[11,12]。（专家赞成率95%）基于研究数据，建议患者在首诊做出疑似诊断的医院进行初始清创，以便更快地控制感染源，只要有适当经验的外科医生，就可立即进行手术。对于疑诊PNF的患者，可作一小的皮肤切口，并将其分离至筋膜层；已经确诊PNF的患者，所涉及的筋膜不会粘附在相邻的组织，外科医生可以用手指沿着筋膜平面很容易地进行分离；也可局部探查深部的脂肪和肌肉是否受累。一旦初始清创完成，病情许可情况下，应转诊至三级综合性医院，因其具备多学科诊疗环境，对于处理这种复杂性质和严重程度的伤口，以及随后进行的组织重建及康复治疗更为有利[2,3,8,13]。（专家赞成率95%）2．清创手术：使用手术刀片和组织剪，从明显坏死皮肤或病灶中心切开，建议环形清创模式，从最严重的区域逐渐向外扩展，直到健康的软组织出血为止。根据皮肤的外观，坏死区域通常远远超出最初预期的范围。应彻底探查伤口的边缘和深度，以确保完全切除坏死组织。若皮肤没有感染坏死，可行减压引流切口，清除皮下坏死组织，切口之间予松挂线对口引流，对感染累及深部的腔隙予置管引流。若清创不彻底，可增加患者感染性休克和肝肾功能衰竭的发生率。由于本病可危及生命，对清创后是否需要采取进一步的皮肤覆盖和重建措施，应放在次要位置，但对于男性应保护睾丸，必要时可将其植入股窝内，待二期修复重建。术中应避免注射稀释的肾上腺素，尽管可减少出血，但肾上腺素注射会促进沿筋膜平面的感染播散或损害组织活力，出血时可使用电灼法止血。在清创过程中，应从多个部位获得多个组织活检和培养物，进行微生物学和组织学评估以确认致病菌，指导敏感抗生素和抗菌敷料的选择应用。伤口边缘的标本也可行病理检查，以确认手术是否已彻底清除所有坏死和感染组织。使用广谱抗菌液，如0.025%次氯酸钠或双氧水反复冲洗伤口，但对深部组织不推荐使用双氧水冲洗，以防发生气体栓塞。抗菌敷料及纱布覆盖固定，送回重症监护室进行后续治疗[1,2,3,7,8,14,15]。（专家赞成率95%）3．辅助手术：若术中发现病情比术前评估更严重，应与患者或家属讨论，是否需行转移性结肠造口术，并告知该疾病的真实预后。对于肛周大范围感染、甚至累及直肠、盆腔和腹膜后的患者，可从转移性结肠造口术中受益，以减少肠道细菌对继发性伤口污染的风险。术前讨论应确定造口的位置，造口方法（腹腔镜或开放）以及可能的回纳时机[16]。（专家赞成率95%）四、围手术期管理（一）二次手术和后续清创术如果患者生命体征继续恶化，在保证患者安全情况下，可行MRI检查以明确是否有残留坏死感染灶，必要时进行二次手术再次清创。常规换药时，对于小范围的坏死组织，应及时清创，平均需要3~4次清创。除了标准的术后血液检查和定期临床评估外，建议每6~8 h检测1次降钙素原、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和乳酸水平，因为这些实验室感染标志物有助于确定重复清创的时机。其中降钙素原与感染严重程度和器官功能障碍密切相关，也有助于指导抗菌药物的使用时间及疗效评估[2,8,17,18]。（专家赞成率95%）（二）伤口管理1．敷料：使用抗菌敷料是为伤口愈合提供最佳的环境。抗菌敷料在外科清创术中发挥重要作用，可减少生物负荷和表面污染[19]。抗菌材料包括0.025%次氯酸钠、聚六亚甲基双胍/甜菜碱、碘伏、醋酸、醋酸麦芬胺和各种银离子敷料[2,20]。（专家赞成率95%）2．负压伤口疗法：目前已将该负压疗法用于PNF的治疗[21]。该方法就是对肛周和会阴部创面完全封闭，并持续负压吸引。有文献报道，将负压封闭引流技术应用于PNF清创术后创面的治疗，可减少疼痛，加快愈合[22,23]。（专家赞成率95%）3．高压氧治疗：关于高压氧治疗，证据表明是有益的[24]。证据表明，韦氏梭酸芽孢杆菌感染的患者在初始清创后进行高压氧治疗可以获益[15]。在我国，有使用高压氧作为PNF辅助治疗的成功经验，认为高压氧可以改善局部组织供氧，为伤口愈合提供有利条件，增强吞噬细胞功能，减轻局部组织水肿，提高周围正常组织对致病菌的抵抗能力，有效改善患者预后[25]。（专家赞成率95%）4．疼痛管理：PNF患者在整个过程经历严重的疼痛和焦虑[2,8]。建议使用非甾体类消炎镇痛药如帕瑞昔布、氟比洛芬酯等，疼痛会损害身体和社会心理康复，并增加异常性疼痛或痛觉过敏的风险。需要多次的评价和评估患者的疼痛，根据治疗和护理的需要，调整镇痛策略。（专家赞成率90%）（三）营养支持治疗PNF患者都应接受完整的营养评估，以确定所需营养支持的适当途径和类型。对于低蛋白血症的患者，予静脉补充白蛋白或新鲜血浆。在频繁的外科手术或其他干预措施过程中，如果患者长时间禁食，可能会发生营养不良的情况，导致成纤维细胞增殖不足，损害新生血管形成并降低机体免疫力。合理的肠内肠外营养，可达到粪便转流效果，减少结肠造口的应用，使患者获益最大化[26,27]。（专家赞成率95%）五、外科重建一旦感染控制不再需要继续手术清创，下一个目标就是外科重建，包括覆盖和缝合创面。大多数PNF病例适合用游离皮肤自体移植以获得永久性覆盖。会阴重建包括残余的阴囊皮肤游离、植皮以及带蒂或游离皮瓣移植，带蒂股薄肌瓣、臀大肌皮瓣、大腿皮瓣和随机皮瓣常用于会阴重建，结果满意，发病率低[2,28,29]。（专家赞成率95%）六、康复根据患者的年龄、基础疾病、患病前的功能水平、手术干预的阶段以及PNF的严重程度和位置，来设计具体的康复方案。可以使用多种疗法，包括力量和灵活性训练、夹板、瘢痕治疗和功能康复训练[2]。（专家赞成率95%）

近年来，大肠癌的发病率越来越高了，而且趋于年轻化，如何预防大肠癌呢？ 1. 多吃富含纤维素食品。高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄，还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。尽量减少经过煎、烤处理的红肉(猪、羊、牛等)摄入量。 2. 积极治疗大肠炎症性疾病。肠道细菌，特别是厌氧菌，对肠癌的发生具有极为重要的作用。 3 . 早期切除大肠息肉样病变。大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等，是与大肠癌关系最密切的一种良性病变。大约80%-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来的。 4. 减少吸烟与酒精摄入。吸烟与大量酒精摄入已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素；因此在日常生活中应控制好烟酒的摄入量就能降低癌变的可能性。 5. 遗传因素。消化道肿瘤有明显的家族聚集性；直系亲属有消化道肿瘤的要提前到40岁甚至35岁做肠镜检查。 6. 适当运动，减肥。缺乏运动、久坐、肥胖、熬夜被认为是肠癌的高危因素；年轻人尤其要注意，肠癌的年轻化大多与不良生活习惯相关。